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受付時間

立川相互病院 外来
午前 8:30~11:00
午後 12:30~15:30
夜間 16:00~19:00 木曜のみ

042-525-2585

立川相互ふれあいクリニック 外来
午前 8:20~11:00
午後 13:00~15:30
夜間 16:30~19:00 火曜/木曜

042-524-1371
採用情報友の会・患者会 健康管理センター 人間ドック・脳ドック 赤ちゃんにやさしい病院2011.11認定されました。基幹型臨床研修病院

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【立川相互病院・立川相互ふれあいクリニック】個人情報の開示申し込み方法

当院では患者さまからの申請に基づいて、カルテ開示・レセプト開示をおこなっております。
カルテ・レセプトに記載された情報は、患者さまの個人情報ですので、患者さまご本人以外への開示は基本的にはおこなっていません。開示にあたっては病院内の「審査委員会」で検討し、開示の可否のご連絡をいたします。

  立川相互病院 立川相互ふれあいクリニック
申請場所 1階総合受付・患者相談窓口 1階受付
受付時間 9時~17時30分(日・祭日・年末年始休み期間を除く)
土曜は12時まで
持参いただく書類

本人確認が出来る書類

1.運転免許証、パスポートまたは国が発行する書類で写真・生年月日
が記載されているもの、いずれか1点

2.上記書類がない場合、健康保険証・老人保健法医療受給者証・年金
手帳1点と住民票・戸籍抄本・公の機関が発行した資格証明書など
合計2点

申請書類 総合受付に備えております 受付に備えております
なお、ご家族などの代理申請の場合、当院備え付けの委任状と患者さまと代理の方の身分を証明する書類が必要となります(持参いただく書類の内容)
開示のお知らせ 当院規定に基づく手続き後書面にてお知らせいたします(2週間以内)
費用

1.カルテの閲覧手数料 1,050円

2.複写料金
(ア)カルテ記録コピー  白黒1枚 10円、カラー1枚 50円
(イ)レントゲンフィルム 半切 1,000円、大角 800円、
大四 700円、四切 600円、六切 400円、CT・MR 700円
(ウ)レントゲン画像等をCD-Rに複写した場合 1枚 2,100円

3.医師面談費用 30分あたり5,000円

苦情・相談窓口 責任者・唐沢秀行(事務長)
個人情報保護苦情相談窓口・田中 学(総務課長)
責任者・輿石隆行(事務長)
個人情報保護苦情相談窓口・平野裕三(事務次長)
公的機関の相談窓口 東京都福祉保健局 医療安全支援センター「患者の声相談窓口」
TEL.03-5320-4435
多摩立川保健所 医療安全支援センター「患者の声相談窓口」
TEL.042-526-3063
※受付時間は両機関とも平日9時〜12時、13時〜17時です
認定個人情報保護団体 社団法人日本病院会 TEL.03-3265-0077(受付時間9時~17時)

 

 

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