ご相談窓口

個人情報の開示申込み方法

当院では患者さまからの申請に基づいて、カルテ開示・レセプト開示を行っております。
カルテ・レセプトに記載された情報は、患者さまの個人情報ですので、患者さまご本人以外への開示は基本的には行っていません。開示にあたっては病院内の「審査委員会」で検討し、開示の可否のご連絡をいたします。

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申請場所 1階総合受付・患者相談窓口 1階受付 1階受付
受付時間 9時～17時30分（日・祭日・年末年始休み期間を除く）
土曜は12時まで
持参いただく書類 本人確認が出来る書類

運転免許証、パスポートまたは国が発行する書類で写真・生年月日が記載されているもの、いずれか1点

上記書類がない場合、健康保険証・老人保健法医療受給者証・年金手帳１点と住民票・戸籍抄本・公の機関が発行した資格証明書など合計２点
申請書類 総合受付に備えております 受付に備えております 受付に備えております
なお、ご家族などの代理申請の場合、当院備え付けの委任状と患者さまと代理の方の身分を証明する書類が必要となります（持参いただく書類の内容）
開示のお知らせ 当院規定に基づく手続き後書面にてお知らせいたします（2週間以内）
費用

カルテの閲覧手数料　1,080円

複写料金
（ア）カルテ記録コピー　　白黒1枚 10円、カラー1枚 50円
（イ）レントゲンフィルム　半切 1,080円、大角 864円、
大四切 756円、四切 648円、六切 432円、CT、MR 756円
（ウ）レントゲン画像等をCD-Rに複写した場合　1枚 2,160円

医師面談費用　30分あたり5,400円
苦情・相談窓口 責任者・増子基志（事務長）
個人情報保護苦情相談窓口・鈴木　朱理		 責任者・宮田久美子（事務長）
個人情報保護苦情相談窓口・蓮池　安彦		 責任者・河内　拓己（事務長）
個人情報保護苦情相談窓口・河内　拓己（事務長）
公的機関の相談窓口 東京都福祉保健局　医療安全支援センター「患者の声相談窓口」
TEL.03-5320-4435
多摩立川保健所　医療安全支援センター「患者の声相談窓口」
TEL.042-526-3063
※受付時間は両機関とも平日9時〜12時、13時〜17時です
認定個人情報保護団体 社団法人日本病院会　TEL.03-3265-0077（受付時間9時～17時）

個人情報保護方針はこちら

情報公開

文部科学省、厚生労働省による制定されている「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に基づき、当該研究の公開すべき情報を掲載します。

オプトアウト

通常、臨床研究を実施する際には、文書もしくは口頭で説明・同意を行ったうえで実施します。臨床研究のうち、患者様への侵襲や介入もなく診療情報等を用いる研究等については、国が定めた指針に基づき、対象となる患者様一人ずつから直接同意を得る必要はありませんが、研究の目的や実施情報を公開し、さらに拒否の機会を保証することが必要とされています。このような手法を「オプトアウト」と言います。オプトアウトに該当する臨床研究は下記のとおりです。臨床研究への協力を希望されない場合は、相談窓口までご連絡ください

該当する臨床研究

健生会ふれあい相互病院

立川相互ふれあいクリニック